Клиниката по ортопедия и травматология в Болница "Токуда" наскоро завърши мащабна 7-месечна кампания за безплатен скрининг на ученици на възраст от 8 до 12 години в цялата страната. Преобладаващите пациенти със сколиоза са момичета - защо?

По темата разговаряме с проф. д-р Васил Яблански, началник на Клиниката по ортопедия в Болница "Токуда", в предаването "Здравето на фокус" на Радио "Фокус".

Проф. Яблански, защо организирахте кампания за гръбначни изкривявания, защо е важно?

Клиниката, която ръководя, е една от водещите в страната, в която се занимаваме с хирургично лечение на деца със сколиоза или по-общо казано с гръбначни деформации. Това е една дейност, която извършваме доста успешно от дълги години, но хирургичното лечение на сколиоза е по-добре да бъде избегнато. По-добре деца, които имат гръбначни изкривявания, да не стигат до операция. Начинът, по който може да бъде предотвратено хирургичното лечение, е чрез ранна диагностика и преустановяване на изкривявания в по-ранни фази.

Те могат да бъдат лекувани с много по-леки методи, каквито са примерно кинезитерапията и упражненията, при нужда носенето на ортези, корсети или други, и само в крайни случаи да стигаме до оперативно лечение. Така че, в основата на нашите цели е да насърчим обществото към полагане на усилия за все по-ранна диагностика на подобни изкривявания сред подрастващите.

Да направим уточнението, че юни е месецът посветен на повишаване на информираността за сколиозата, а това заболяване често остава неразпознаваемо в ранните си стадии. Колко ученици успяхте да прегледате? Кои бяха най-честите гръбначни проблеми, с които сте сблъскахте? 

Сколиозата в детска възраст е заболяване, което може да бъде определено като доста коварно, тъй като то започва да се развива най-често във възрастовите групи, които са около пубертета. Много пъти остава скрито, остава незабелязано от родителите, тъй като в тази възраст децата стават по-прикрити,  не са склонни да се показват разсъблечени по ред причини, свързани с пубертетните изменения и редица други.

В общи линии родителите забелязват това заболяване на много късен етап.  

Именно за това една от водещите световни организации, работещи с проблема, Scoliosis Research Society  (SRS)  - Общество за проучване и лечение на сколиозата, анонсира юни месец като месец за грижа към заболяването. Има и конкретен ден, това е последната събота на месец юни. 

Целите са всички специалисти по здравни грижи - лекари, кинезитерапевти, ортезисти, пациентските организации, да положим максимални усилия, заедно да подсетим обществото, организациите и институции за съществуването на това заболяване и да му  обърнем внимание. 

Именно в духа на тази инициатива, ние предприехме този скрининг. При скрининга наши специалисти прегледаха приблизително около 3000 ученици във възрастовата група между 8 и 12 години. Естествено, при прегледите установихме и дечица, които имат асиметрии на гръбначния стълб. Дадохме препоръки да посетят болнично заведение и да бъдат изследвания с рентгенова снимка или с по-прецизни други методи. 

Има ли разлика в честотата на гръбначните изкривявания по отношение на момичета и момчета? 

Категорично има разлика. Сколизата е по-разпространена сред момичетата. Неясно защо. Като пример мога да дам, че от децата, които стигат до оперативно лечение, пропорцията според някои автори е 8:1 - 8 момичета, 1 момче. В моята практика пропорцията е 6:1. Така, че преобладаващите пациенти със сколиоза, която прогресира в пубертета, са момичета. 

Логичният въпрос е защо? - Все още нямаме отговор. Редица теории бяха обсъждани и отхвърлени, като например влиянието на женските хормони при съзряването на децата, но не беше доказано. Така или иначе това е едно наблюдение статистическо, дескриптивно наблюдение. 

Проф. Яблански, може ли самочувствието на едно дете да доведе до гръбначно изкривяване? 

Аз бих обърнал малко въпроса, тъй като не мога да преценя дали самочувствието на детето може да доведе до гръбначно изкривяване, но в практиката съм имал много случаи в обратна посока. Примерно, поради гръбначно изкривяване децата започват да стават прикрити, срамежливи, затворени, отказват да имат нормална комуникация с техни връстници поради страх от подигравки. 

Знаете, това заболяване много пъти е стигматизирано, едва ли не си "крив, гърбав" или нещо подобно. Понякога дори този огромен психологически ефект, който има самото изкривяване върху поведението на детето, достига до граници, които дори за мен са изглеждали невероятни. Имал съм пациенти, които спират да ходят на училище. Месеци наред, отказват да ходят на училище, тъй като се опасяват от лошо отношение от съученици и приятели.

И тук отново идваме на юни месец, който е месецът за загриженост на заболяването, че трябва да полагаме усилия тези деца също да бъдат подкрепени и психологически, и като подкрепа от приятели, от семейства за справяне с това заболяване. 

Т.е. освен промяна в стойката, неизбежно настъпва и промяна в поведението на детето? 

Категорично да. Поне моите наблюдения са такива и не само моите, има редица публикации по темата. Така че това е неминуемо и това е част от проблема с това заболяване. В общи линии естетичният проблем за едно младо момиче е водещ. Децата не са склонни да мислят дългосрочно. Ако им кажем: "Ама ти на 50 години ще имаш много силни болки". Тях това не ги интересува, естетиката им е изключително важна. 

Този скрининг за гръбначно изкривявания е бил сред деца от 8 до 12 години. Има ли някакво разграничение? Повече страдат децата между 8 и 10 или 10 и 12? 

Ненапразно целим тая възрастова група, тъй като това е групата, в която най-често се развиват тези изкривявания. 80% от сколиозите са т.нар. идиопатични, за които не знаем каква е причината. Обикновено тези деформации остават скрити. Те се изявяват, прогресират и стават очевидни най-бързо в предпубертетната или възрастта на ранния пубертет. Именно за това в групата 8-12 и при момичетата, и при момчетата, макар да има значими разлики в настъпване на пубертета, можем да обхванем всички пред- или раннопубертетни деца. 

При какъв процент от прегледаните деца установихте проблем? 

Установихме някои интересни факти. Разбира се, резултатите от това проучване ще ги публикуваме и в научни списания, тъй като те имат и научноприложен характер и биха имали принос към разбирането за заболяването.  

Но има някои интересни факти: при леките изкривявания, които може да определим на границата с позиционни, установихме доста по-висок процент от този, който се съобщава в други държави. 

Докато за групата деца, при които е установено категорично, че имат изявено заболяване - сколиоза, не сме имали колебания, то е вече в по-напреднала форма, там процентите доста отговарят на тези, които съобщават и в други държави. 

Подлежат на анализ и други факти, например: В някои градове извън София установяваме много по-висок процент на леки изкривяване, отколкото в някои от водещите училища в София.

Добро обяснение на този факт е примерно по-широко застъпените спортни занимания в тези училища. Може би в по-малките градове липсват възможности за плуване, тренировки и това би могло да бъде причина, без да го казваме категорично. Това са първи впечатления от нашия скрининг, които тепърва ще ги систематизираме по-точно.

Т.е. слабата физическа активност е един от рисковите фактори за гръбначни изкривявания? 

Един от рисковите и възможна причина за това, което наблюдаваме в последните години в световен мащаб. Имаме все повече деца със сколиоза, сравнено с предходни години, може би свързано с това, че децата вече предпочитат не физическа активност, а прекарват повече време пред електронни устройства в къщи и т.н.

Какви препоръки бихте дали на родителите? Какво да наблюдават? 

Бих дал следните препоръки: отново повтарям, децата в тази възрастова група стават прикрити, съдейки дори от моето собствено дете. В тази възраст вече е трудно родителят да каже: "Дай да те прегледам, дай да те видя, съблечи се" или нещо подобно. Но така и иначе, като родители, добре е при всяко удобна възможност - плаж, спорт винаги да хвърляме поглед на тялото на детето.  

На първо място най-видимо е, ако забележим значителна разлика във височината на раменете. На второ място е асиметрия в талията или както го описват талийните триъгълници – ако пуснем ръцете до тялото, тези пространства между талията и ръцете, виждаме една очевидна асиметрия, ако виждаме асиметрия в позиционирането на лопатките погледнато в гръб или ако виждаме асиметрия на ребрата при навеждане на детето напред, това трябва да ни алармира и веднага да потърсим лекарска консултация. Като казвам лекарска консултация, тук целта не е да кажа: "Отидете веднага на ортопед" или "Елате при мен". Всяко дете има личен лекар, добре е да се допитат до него дали това основание е достатъчно сериозно, за да бъдат насочени към ортопед или към специалист по негова преценка. 

През месец юни, когато както казахме, обръщаме внимание на информираността за сколиозата, какво е най-важното послание, което Вие бихте искали да достигне до хората?

Най-важното послание на цялата тази кампания е за възможно най-ранна диагностика. Това звучи доста помпозно, но ранната диагностика е именно това: да подсетим родителите - хвърляйте по едно око на децата си, особено на телата и позиционирането им. Поне един път месечно в тази възрастова група, която е предпубертетна и ранния пубертет -  8-12 години.

На второ място да подсетим наши колеги, които не са ортопеди -  пулмолозите, които често правят снимки на децата заради бял дроб, ако забележат асиметрия, отново насочвайте ги към други лекари. 

Общопрактикуващите лекари – там по-скоро искам да изразя благодарността си. В годините, в които работя, забелязвам как, естествено макар и да звучи нескромно, благодарение на нашите кампании, виждам как личните лекари са все повече загрижени, и все повече забелязват такива асиметрия и ни търсят за консултации.  

Също апел към учителите по физическо възпитание, треньорите, кинезитерапевти и други професионалисти, които работят с деца – ако забележите подобни асиметрии, не пречи да споделите с родителите своята загриженост и отново да бъде потърсена навременно лекарска помощ, вместо да чакаме до настъпването на вече много тежки изкривявания. 

Вниманието днес може да спести лечение утре, ако правилно разбрах вашето послание. 

Точно така. 

Сколиозата може ли да бъде овладяна и излекувана, ако е открита навреме? 

Може да бъде. В последните години забелязваме огромен прогрес на т.нар. специализирани упражнения за деца със сколиози. Ако преди десетилетия тя беше от типа обща изправителна гимнастика – упражнение с топка, с точилка, то в наши дни кинезитерапията вече има специализирани методи за упражнения за всяко конкретно дете, тъй като сколиозата представлява различни типове. При някои деца изкривяването е в гръдната част, при някои в ломбалната. Благодарение на този прогрес на кинезитерапията моят отговор ще бъде: да, ако бъде установена в ранни фази, една такава рано настъпваща сколиоза съвсем спокойно може да бъде овладяна чрез упражнения или ортези, корсети и други подобни. 

Акцентирахте на факта, че момичетата, които по един или друг начин са засегнати от някакъв вид гръбначно изкривяване, имат проблем с естетиката. Но може би тук е мястото да уточним, че стойката на децата принципно не е само въпрос на естетика, а и на здраве, защото това в последствие оказва влияние върху дейността на другите органи. 

Разбира се, аз го споменах това като един детайл от цялата картина, тъй като за децата най-важна  е естетиката, промяната в талията, в ребрата, в гърба или нещо друго. 

От лекарска и от функционална гледна точка гледна точка това няма голяма стойност. При нас вече говорим за нарушения на работата и функцията на органите, ако една сколиоза напредне значително. 

Но въпреки всичко, ние трябва да уважаваме децата и естествено ние като оперираме деца с подобни проблеми, полагаме максимални усилия за постигане на максимално добра естетика тъй като, това е изключително важно за тях и за позиционирането им в обществото. 

Росица АНГЕЛОВА