Д-р Димитър Пейчинов: Високият холестерол води и до камъни в жлъчката  

Д-р Димитър Пейчинов, коремен хирург, началник на Отделението по обща хирургия в болница "Св. Екатерина" в интервю за предаването "Здравето на фокус" на Радио "Фокус".

Д-р Пейчинов, какво представлява жлъчката и какво се случва когато се образуват камъни в нея? 

Жлъчката, както я наричат повечето хора, е жлъчният мехур, който е резервоар за жлъчните сокове, които се секретират от черния дроб. В периодите между храненията, когато в стомаха и в тънкото черво няма храна, там се складира допълнително количество жлъчни сокове.  

Когато човек се наяде обилно, жлъчният мехур се изцежда и по този начин допълнително количество жлъчни сокове попадат в храносмилателния тракт. И тъй като в периодите между храненията, жлъчните сокове се концентрират, се извършва обратно всмукване на водата, има предиспозиция за образуването на камъни. Когато има камъни, тогава се проявяват вече симптомите на жлъчнокаменната болест.

Колко често срещано е това заболяване?  

Среща се доста често. Четири пъти по-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Така че женският пол е един от рисковите фактори. Другите са възраст над 40 години, хората с наднормено тегло и затлъстяване, след прекарана бременност, хората, които са претърпели бързо отслабване при някакви строги диети. При това заболяване също има наследственост, наследява се по права линия.

Колко са основните видове камъни в жлъчката? Еднакви ли са всички?  

Жлъчните камъни са твърди образования и наподобяват наистина на камъни, които се образуват в жлъчния мехур. Те могат да са по-големи, но може да са много и малки по размер.  

Най-честите видове са т.нар. холестеролови камъни, които се срещат в 70-80% от случаите. Образуват се при висока концентрация на холестерол в жлъчката. Обикновено те са жълто-зеленикави, по-меки и могат да бъдат единични или многобройни. Има също пигментни камъни, които съдържат соли, билирубинови соли. Те могат да са черни пигментни камъни и кафяви пигментни камъни. Има и смесени видове. 

Може ли и да имаме камъни в жлъчката, без да подозираме, без да имаме болка? 

Да, абсолютно. Има хора, които цял живот живеят с камъни в жлъчката, не подозират за тях и никога през живота си нямат оплаквания.  

Това може да бъде диагностицирано при профилактичен преглед. При други хора, при които има симптоми, жлъчнокаменната болест протича като хронична и остра форма. При хроничната форма пациентите усещат тежест в дясното подребрие, могат да имат болки отзад в гърба. При нахранване с повече мазнини, пържени храни, яйца, започват да усещат тежест, горчив вкус в устата, понякога има гадене, повръщане. Жлъчната колика е основната проява при хроничната форма на болестта. 

Тези симптоми, които описахте, могат ли да бъдат объркани с друго заболяване? 

Като цяло всяка болка, която е в корема – в корема има много органи, така че когато имаме някакви симптоми, най-добре е да посетим специалист, гастроентеролог или хирург, за да може да се уточни. Защото има доста заболявания, които могат да имитират тази болест.   

Вие казахте, че при профилактичен преглед, камъни в жлъчката могат да бъдат открити. Говорим за ехографски преглед или за специални изследвания? 

Ехографски преглед. Обикновен ехографски преглед е достатъчен. 

Аз продължавам да настоявам за симптоми, д-р Пейчинов, защото понякога в дясното подребрие много хора усещат тъпа болка, която ту я има, ту я няма. Това сигнал ли е за безпокойство? 

Да, усещаме ли такава болка, това е сигнал за безпокойство и обезателно трябва да се посети специалист гастроентеролог или хирург. Най-добрият вариант е в специализираните центрове, в които има и двете звена, какъвто е и нашият. Ние имаме и хирургия, и гастроентерология, в които може да се осъществи пълната диагностика и лечение на жлъчнокаменна болест. Също така много важно е звеното Образна диагностика, което уточнява точно формата и може да се направи диференциална диагноза с други коремни заболявания.

Когато болката е тъпа и поносима, можем да отложим прегледа за утре, за следващия месец, но кога симптомите са повод за незабавна медицинска намеса?

Да, както казах, тя може да протича хронично, и това е по-леката форма. От хронична може да премина в остра форма. Острата форма се нарича остър холецистит. Това вече е възпаление на жлъчния мехур, когато се наслагва и бактериален причинител. Тогава вече болката става много по-силна. Пациентите могат да повишат температурата си, обикновено около 38 градуса, но може и по-висока. Появява се втрисане, загуба на апетит, общо неразположение. Локално коремната стена в дясното подребрие става ригидна, т.е. не може да се извърши дълбока палпация. Тогава вече говорим за една остра форма, която трябва да се диагностицира и да започне някакъв тип лечение. 

Животозастрашаващо ли е това състояние за пациента? 

Острата форма е животозастрашаващо. 

Кога се прилага консервативно лечение и какво включва то? 

При хроничната форма можем да започнем с консервативно лечение. При първа, втора жлъчна колика започваме първо с диета, избягват се преяждания с мазни храни, включват се спазмолитици. Започваме с консервативно лечение. 

Колко дълго трябва да продължи консервативното лечение, за да се прецени необходима ли е хирургия? 

Обикновено при първа, втора жлъчна колика, в рамките на един-два дена симптомите отзвучават. Веднъж започнат ли тези симптоми, всяка следваща жлъчна колика е с по-силни симптоми и по-трудна за овладяване, трябва да се направи преценка. 

Имате ли случаи, в които веднага сте прибягвали до хирургична намеса, все едно дали лапароскопска или класическа операция? 

Да, при острите форми, когато вече има остър холецистит с остър хирургичен корем, гайдлайните са да се прибягва в абсолютна спешност до оперативно лечение.

Кой тип операции са за предпочитане при жлъчнокаменната болест?  

Вече е световен стандарт лапароскопската холецистектомия. Много рядко се извършват отворени операции. Въпросът е, че отворените операции също имат своето място в лечението на остър холецистит. 

Какво се случва по време на тази операция? Отстраняват се каменните образования в жлъчката или се маха целият жлъчен мехур? 

Да, това е един от най-често задаваните въпроси от пациентите – отстранява се целият жлъчен мехур заедно с камъните в него. Няма вариант, при който да се отстранят само камъните. Това е вариантът само  при усложнения на жлъчнокаменната болест, когато камъните мигрират от жлъчния мехур в жлъчния проход. Това е едно от усложненията, когато хората пожълтяват. Тогава гастроентеролозите могат да влезнат през хранопровода, стомаха и да премахнат камъка.

След премахване на жлъчния мехур, това как променя качеството на живот на пациента?

Преди да се прибегне до това оперативно лечение, този жлъчен мехур не е работил качествено, така че пациентите на практика са живеели без функциониращ жлъчен мехур. След оперативно лечение, пациентите спазват диета около един месец и след това се връщат към абсолютно нормален начин на живот. 

Каква е препоръчителната диета при камъни в жлъчката, пък и след операция? 

Балансирано и редовно хранене. Храната оказва директно влияние върху състава на жлъчката и нейното движение. Необходимо е редовно хранене -  3-4 пъти дневно. Гладуването води, както казах, до застой на жлъчка. Да се консумират храни богати на фибри, зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, здравословни мазнини, да има достатъчна хидратация, т.е. да се пие  достатъчно вода през деня. Да се ограничат много мазните и пържени храни, прекаляването с животинска мазнина, фастфуд – така наречените храни също да се консумират с мярка. Основното е мярката в храненето, както и за всяко нещо в живота. 

Малки порции и по-често? 

Да, също поддържането на нормално тегло. 

Какво се случва, когато започваме денят си не със закуска, а с кафе? Това влияе ли пряко върху жлъчката? 

Няма научни доказателства да вреди точно на жлъчния мехур. 

Има ли храни, които подобряват здравето на жлъчката? 

Основното е балансираното хранене и редовното хранене на малки порции по 3-4 пъти дневно. Да се избягва рязката промяна на теглото, да се поддържа нормално тегло, да се спортува, да има редовна физическа активност. Също така да се контролира холестерола в кръвта е абсолютно достатъчно. 

Има ли проблем, когато т.нар. добър холестерол е малко по-висок от нормата?  

Като цяло трябва да е в норма. Както казах, най-често срещаните са холестероловите камъни, които се образуват от повишеното количество холестерол в кръвта. Така че просто трябва да се поддържа да е в нормата. 

Какви са най-важните съвети, които всеки пациент трябва да спазва, за да избегне жлъчнокаменните болести? 

Най-важното е редовната профилактика, редовното посещение при личните лекари. Ако има някакви проблеми, веднага да се обръщат към специалисти. Когато имат камъни в жлъчния мехур, но нямат симптоматика, да почнат да си следят състоянието на жлъчния мехур с ехограф при гастроентеролог. Когато започнат оплакванията, да се обърнат и към хирург, да дискутират какви са възможностите за по-нататъшното лечение, за да се избегнат усложнените форми на жлъчнокаменна болест. 

Може ли една жлъчнокаменна болест, която се е превърнала в хронична, да повлияе на други органи - панкреас, черен дроб? 

Да, те са свързани. Жлъчната система е свързана с каналчета, по които камъните мигрират, както казах, могат да попаднат в жлъчния проход, да причинят остър панкреатит, който е също животозастрашаващо състояние. Има случаи, при които големи камъни декубитират към черва. Една жлъчнокаменна болест може да се превърне в доста сложно и животозастрашаващо състояние.

По тази причина, когато има камъни в жлъчния мехур и започнат някакви оплаквания, ние винаги препоръчваме да се направи холецистектомия, защото усложненията от жлъчнокаменна болест могат да са много трудни след това за лечение. 

Има ли случаи, при които организмът по естествен начин изхвърля камъните от жлъчката? 

Ако са много малко камъчетата и са единични, те могат да преминат през общия жлъчен канал, да попаднат в червото и да се изхвърлят, но това се случва рядко.