Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) е регламентирано, че задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказана медицинска помощ.

От НЗОК информират, че в жалбата се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания:

- Отчетена, но неизвършена медицинска дейност;

- Качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори;

- Отказан достъп до медицинска документация;

- Получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание.

Съгласно чл.8 от НРД за медицинските дейности за 2023 -2025 г. жалбите се подават в срок до 7 дни от установяване на някое от цитираните основания. 

Съгласно чл. 72, ал. 8 от ЗЗО проверките по постъпили жалби  и сигнали се извършват в срок до два месеца от постъпване на съответната жалба, като за резултатите от проверката се уведомява жалбоподателят.

От РЗОК/НЗОК се предприемат действия, относно всеки постъпил сигнал/жалба от пациенти с твърдения за отчетена, но неизвършена медицинска дейност.

При подаден сигнал в който липсва информация необходима за извършването на проверка, се изискват допълнителни данни от здравноосигуреното лице за изясняване на обстоятелствата в сигнала и за доказване на твърденията.

Във всички случаи на посъпил сигнал за отчетена, но неизвършена дейност е извършена проверка на посоченото лечебно заведения, в определени случаи се извършва и проверка на друго лечебно заведение за изясняване на обстоятелствата.

При осъществената контролна дейност от длъжностни лица – служители на НЗОК и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори, здравноосигурените лица са поканени за съдействие с цел уточняване на обстоятелства и факти във връзка с дейността на изпълнителите на медицинска и дентална помощ, като ЗОЛ удостоверяват своите твърдения с копия на документи или ги излагат в писмен вид, като поставя дата и подпис и същите се прилагат към протокола от проверката.