07:53 / 19.09.2026
645
Горещите вълни, нощното изпотяване, безсънието, промените в настроението и усещането, че собственото ти тяло изведнъж се държи по различен начин – това са само част от нещата, през които милиони жени преминават в годините около менопаузата.
Дълго време за менопаузата се говореше почти като за неизбежен период, който просто трябва да бъде изтърпян. Днес обаче медицината разполага с различни възможности за облекчаване на симптомите, а хормоналната терапия отново заема важно място в разговора.
Особено внимание се обръща на естрогена, който може да се приема не само като таблетка, а и чрез кожни пластири или гел.
И точно тук се появява един любопитен проблем за българските жени – такива лекарства съществуват и са познати на медицината, но намирането им в аптечната мрежа у нас може да се окаже трудно, провери ФОКУС.
Менопаузата не настъпва за един ден
Това е процес, при който функцията на яйчниците постепенно намалява. Производството на естроген и прогестерон се променя, менструалният цикъл става нередовен, а в крайна сметка овулацията и менструацията спират.
За менопауза обичайно се говори, когато са изминали 12 последователни месеца без менструация, при условие че няма друга причина за липсата на цикъл.
Периодът преди това се нарича перименопауза или менопаузален преход и именно тогава при много жени започват първите сериозни промени.
Естрогенът не просто участва в репродуктивната функция. Той влияе върху множество системи в организма, включително костите, кръвоносните съдове, мозъка и разпределението на мастната тъкан. Когато нивата му намалеят, тялото започва да се променя.
Защо мазнините изведнъж се трупат около корема?
Една от промените, които много жени забелязват, е именно тази. Преди менопаузата мастната тъкан при жените по-често се разпределя около бедрата и ханша. С напредването на менопаузата се наблюдава тенденция към по-голямо натрупване на мазнини около талията и корема. Намаляването на естрогена е един от факторите, които участват в тази промяна, наред с възрастта, промяната в мускулната маса, физическата активност, храненето и други фактори.
Това е и причината много жени да казват "Не съм променила нищо, а коремът ми изведнъж започна да расте.“
Проблемът не е просто естетически. Повече мастна тъкан около корема се свързва и с по-висок метаболитен риск.
Но тук има важно уточнение – хормоналната терапия не е средство за отслабване. Данните не показват, че жените приемат хормони, за да свалят килограми. Целта на терапията е друга – да замести част от хормоните, чиито нива са спаднали, и да облекчи симптомите и определени здравни рискове при подходящите пациентки.
А какво представляват естрогенните лепенки?
Всъщност става дума за трансдермална хормонална терапия. Естрогенът се доставя през кожата чрез пластир, който постепенно освобождава хормона в организма. Съществуват различни дози и различни продукти.
В българските лекарствени справочници фигурират няколко трансдермални продукта с естрадиол, сред които Climara, Dermestril и Systen.
Проблемът е друг – дали конкретният продукт може да бъде намерен в аптеката в момента.
Например към момента на проверката Framar посочва Climara 50 микрограма/24 часа като продукт, който не е наличен и не може да бъде закупен онлайн. В същото време други аптечни сайтове продължават да поддържат продукта в каталозите си.
Така за жената остава доста неприятната ситуация да има назначено лечение, да знае какво трябва да използва, но да започне обикаляне по аптеките в търсене на конкретния препарат.
Защо не просто таблетки?
Естрогенът може да се прилага по различни начини – като таблетки, пластири, гелове и други форми.
Трансдермалният начин на приложение има една особеност, която го прави предпочитан вариант при определени жени. При преминаването през кожата естрогенът не преминава първо през черния дроб по същия начин, както при пероралния прием.
Специалистите по акушерство и гинекология отбелязват данни, според които трансдермалният естроген има по-слаб ефект върху някои фактори, свързани с образуването на тромбове, в сравнение с пероралния естроген. Това обаче не означава, че пластирът е без риск или подходящ за всяка жена.
Именно затова изборът на форма, доза и продължителност трябва да бъде индивидуален.
А защо се добавя прогестерон?
Това е един от най-важните моменти, за които често не се говори достатъчно.
Ако жената има матка, при системна терапия с естроген обичайно трябва да има и прогестогенова защита на маточната лигавица.
Причината е, че естрогенът стимулира ендометриума. Самостоятелният прием на естроген при жена със запазена матка може да доведе до прекомерно задебеляване на лигавицата и повишен риск от рак на ендометриума. Добавянето на прогестин/прогестоген намалява този риск.
Затова схемата не е просто "Имам горещи вълни – лепя си естрогенен пластир“
При част от жените схемата включва естроген плюс прогестоген, като конкретният вариант зависи от възрастта, менструалния статус, наличието на матка, симптомите и медицинската история.
Работи ли хормоналната терапия срещу горещите вълни?
Хормоналната терапия е сред най-ефективните лечения за вазомоторните симптоми на менопаузата – горещи вълни и нощно изпотяване. The Menopause Society я посочва като първа линия за жени с bothersome вазомоторни симптоми, когато няма противопоказания.
При подходящо подбрани жени ползите могат да надхвърлят рисковете, особено когато терапията се започва в по-ранните години на менопаузата. Но това не е универсално правило за всички жени.
Хормоналната терапия не е витамини и не е нещо, което трябва да се започва по съвет на приятелка, от публикация в социалните мрежи или защото някой е казал, че "връща младостта“.
Има състояния, при които системната хормонална терапия не е подходяща. Сред тях са определени видове рак, предишни тромбози, някои заболявания на черния дроб, необяснимо вагинално кървене и други състояния. Рискът и ползата се преценяват индивидуално.
Затова преди започване на подобно лечение разговорът с гинеколог или друг специалист, който има опит в лечението на менопаузата, е задължителен.
И тук идва българският въпрос – защо има пластири, но ги няма в аптеката?
Това всъщност е отделна тема. В България има регистрирани и познати трансдермални естрадиолови продукти, но наличието им в конкретната аптечна мрежа не е гарантирано. Това се вижда дори при сравнението между аптечните каталози – един търговец посочва продукта като неналичен, а друг продължава да го предлага в каталога си.
Тоест проблемът не изглежда да е, че медицината не познава този метод или че естрогенните пластири изобщо не съществуват на българския пазар. Проблемът за пациентката може да бъде много по-прост и много по-досаден – има назначено лечение, но няма откъде да го купи.
