НЗОК заплаща редица специализирани и високоспециализирани медицински дейности. Ето отговорите на едни от най-често задаваните въпроси, свързани с очните заболявания, предоставени от НЗОК:

Каква част поема Касата от операция за катаракта/перде на окото?

В пакета на НЗОК за болнична медицинска помощ, оперативната интервенция при катаракта т.нар. операция "перде на окото" се осъществява в рамките на Амбулаторна процедура № 19 "Оперативно отстраняване на катаракта“ и е обвързана с медицински индикации и изпълнение на изисквания заложени в диагностично-лечебния алгоритъм на процедурата от обхвата на медицинската специалност "Очни болести“.

Приемът по Амбулаторна процедура №19 се извършва с "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“.

НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включени в алгоритъма на посочената амбулаторна процедура: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата, с назначаване на до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ, с изключение на скъпоструващите медицински изделия за провеждане на лечение "очна леща и вискосубстанция".

В съответствие с Постановление на Министерски съвет №28/16.04.2025година, пациентите заплащат потребителска такса за болничен престой в съответното лечебно заведение, в размер на 1,00 лв на ден, освен ако не са освободени, съгласно Приложение №11 – "Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на такса  по чл. 37, ал.1 от ЗЗО“ към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. 

Заплаща ли здравната каса лазерна операция от катаракта?

В условията на болничната медицинска помощ  лазерна операция при катаракта може да се осъществи по Амбулаторна процедура  № 21 "Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“, в зависимост от  медицинските индикации.

Заплаща ли здравната каса вторична катаракта появила се след премахване на първичната на едно и също око?

НЗОК заплаща премахване на вторична катаракта, в условията на болничната медицинска помощ според индикациите, при изпълнение Амбулаторна процедура № 19 "Оперативно отстраняване на катаракта“ или Амбулаторна процедура  № 21 "Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“, които се извършват при издадено "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7).

Поемат ли се щетите при операция на катаркта?

В цената на клиничната пътека са включени: стойността на оперативната процедура, медикаменти и консумативи (с изключение на тези, които са изрично упоменати в пътеката – очна леща и вискосубстанция, които не се заплащат от НЗОК).