11:21 / 01.11.2026
264
Внимателно разработена комбинация от хранителен режим и физическа активност може да предложи ефективен подход за постигане на ремисия на диабет тип 2 при млади хора.
В ново клинично проучване повече от половината участници, спазвали интензивна програма за промяна на начина на живот, са постигнали ремисия в рамките на само шест месеца. За сравнение, при получавалите стандартни медицински грижи този дял е едва 4%, пише ScienceDaily.
Резултатите, представени на годишната среща на Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) и публикувани в списание The Lancet Regional Health – Americas, показват, че нискокалоричната диета, съчетана с редовни физически упражнения, може значително да повлияе на развитието на диабет тип 2 с ранно начало (EOT2D) – заболяване, диагностицирано преди 45-годишна възраст.
Изследването е проведено от проф. Кабери Дасгупта, директор на отделението по обща вътрешна медицина в университета "Макгил“ в Монреал, Канада, проф. Томас Йейтс от университета в Лестър, Великобритания, и техни колеги.
Защо диабет тип 2 с ранно начало е особено опасен
Диабет тип 2, диагностициран в по-млада възраст, може да протича по-агресивно. Хората с ранно начало на заболяването често губят по-бързо контрола върху кръвната захар, развиват усложнения на по-ранен етап от живота си и имат по-ниска очаквана продължителност на живота в сравнение с пациентите, диагностицирани в по-напреднала възраст.
Предишни изследвания показват, че много нискокалоричните диети могат да понижат кръвната захар до степен, при която някои хора постигат ремисия на диабет тип 2 без необходимост от медикаментозно лечение. Ремисия означава, че нивата на кръвната захар са под диагностичния праг за диабет и остават такива без прием на лекарства за понижаването им. Това обаче не означава непременно, че заболяването е окончателно излекувано.
Изследователите искали да установят дали включването на структурирана програма с физически упражнения може да направи този подход още по-ефективен. Освен че подпомага контрола на кръвната захар, физическата активност подобрява физическата форма, помага за запазването на мускулната маса при отслабване, укрепва сърдечната функция и намалява инсулиновата резистентност.
Екипът проверил дали съчетаването на нискокалорична диета с контролирани физически упражнения може да доведе до ремисия в рамките на 24 седмици в сравнение със стандартните медицински грижи.
Интензивна програма с диета и физически упражнения
Рандомизираното клинично проучване е проведено в три изследователски центъра в Англия и Канада – към университета в Лестър, университета "Макгил“ в Монреал и университета на Алберта в Едмънтън. В него участвали хора на възраст между 18 и 45 години с диабет тип 2 с ранно начало и затлъстяване, които не използвали инсулин.
Проучването било отворено, което означава, че участниците и изследователите знаели към коя група е разпределен всеки пациент и какво лечение получава. Оценката на основния резултат обаче била извършена при запазване на заслепяването.
Едната група продължила да получава стандартните медицински грижи. Другата следвала интензивна програма, включваща дневен прием от 800 до 900 калории, контролирани аеробни и силови тренировки два пъти седмично и още една самостоятелна тренировка седмично през първите 12 седмици.
През следващите 12 седмици участниците преминали към хранителен режим, предназначен да поддържа постигнатото намаляване на теглото, като продължили да тренират самостоятелно.
Изследователите проследили колко от участниците са постигнали ремисия на диабета след 24 седмици. За тази цел те трябвало да имат ниво на гликирания хемоглобин (HbA1c) под 6,5% (48 mmol/mol) и да не са приемали лекарства за понижаване на кръвната захар в продължение на поне 12 седмици. HbA1c е показател, който отразява средните нива на кръвната захар за период от приблизително три месеца.
Анализът обхванал всички участници, разпределени в двете групи. При липса на данни за ремисия изследователите приели, че съответният участник не е постигнал такава. Те проследили също промените в сърдечносъдовата физическа форма, телесния състав и структурата на сърцето.
Какво са консумирали участниците по време на проучването
В началото на интензивната програма участниците преустановили приема на лекарствата за понижаване на кръвната захар и кръвното налягане, когато нямало данни за албуминурия. Това ставало под медицинско наблюдение. Албуминурията представлява наличие на белтъка албумин в урината и може да бъде признак за увреждане на бъбреците.
Хранителният режим предвиждал дневен прием от 800 до 900 калории, разпределени между 30% белтъчини, 50% въглехидрати и 20% мазнини. Участниците били насърчавани да приемат поне два литра течности без калории дневно. При необходимост имали достъп и до слабително средство на основата на фибри.
През първите две седмици всички хранения били заменени със специално разработени хранителни продукти (Optifast). От третата до дванадесетата седмица участниците продължили да спазват същото ограничение на калориите, но получили по-голяма свобода при избора на храна. Използваните продукти били Optifast във Великобритания и ProtiDiet в Канада.
През този втори етап участниците можели да включат по едно обичайно хранене дневно, като трябвало да спазват определени количества белтъчини, плодове и зеленчуци. Дневните цели включвали между 60 и 90 грама белтъчини от всички хранителни източници, една порция плодове и две порции зеленчуци без съдържание на нишесте.
След първите 12 седмици програмата била насочена към поддържане на постигнатото намаляване на теглото, а не към продължаване на бързото отслабване.
Повече от половината участници са постигнали ремисия на диабет тип 2
В периода между 24 септември 2021 г. и 6 юни 2025 г. изследователите включили в проучването и разпределили на случаен принцип общо 96 участници – 40 от Великобритания и 56 от Канада.
От тях 50 били включени в групата с интензивната програма, а 46 получавали стандартни медицински грижи. В първата група имало 24 жени и 26 мъже, а във втората – 21 жени и 25 мъже. Средната възраст на участниците била 38 години, а средният индекс на телесна маса (ИТМ) – 35,2 kg/m².
Общо 86 души, или 90% от участниците, завършили проучването и преминали през заключителните оценки.
Резултатите показали значителна разлика между двете групи. След 24 седмици 27 от 50-те участници, следвали програмата с диета и физически упражнения, постигнали ремисия. Това представлява 54% от групата. За сравнение, ремисия била отчетена само при двама от 46-те участници, получавали стандартни медицински грижи, или приблизително 4%.
След отчитане на съответните статистически фактори изследователите установили, че вероятността за постигане на ремисия при участниците в интензивната програма била 21 пъти по-висока в сравнение с тази при получавалите обичайни грижи.
Намаляването на телесното тегло също било значително по-голямо сред участниците в комбинираната програма.
При 47-те участници от интервенционната група, за които имало налични данни, средното тегло намаляло от 100,7 на 92,3 килограма. Това представлява загуба на 8,4 килограма за 24 седмици.
При 43-мата участници от контролната група със съответните данни средното тегло в началото било 103,2 килограма, а в края – 102 килограма. Така средното намаление било едва 1,2 килограма.
След статистическа корекция се оказало, че участниците в интензивната програма са загубили средно със 7,5 килограма повече от тези в контролната група. Разликата включвала и допълнително намаляване на мастната маса с 6,6 килограма, което показва, че значителна част от постигнатата загуба на тегло се дължи на намаляване на телесните мазнини.
Обещаващи резултати с контролируеми странични ефекти
По време на проучването не са регистрирани сериозни нежелани реакции. Страничните ефекти обаче били по-чести сред участниците, следвали интензивния хранителен режим.
Поне една нежелана реакция била отчетена при 43 от 50-те участници в интервенционната група в сравнение с шестима от 46-те души, получавали стандартни медицински грижи.
Повечето оплаквания се появили в началния етап на строгата диета и включвали запек, главоболие, замаяност и умора. В повечето случаи симптомите отшумявали.
Според изследователите резултатите показват, че съчетаването на подходящ хранителен режим с физически упражнения може да доведе до значителни ползи, надхвърлящи обикновеното подобряване на контрола върху кръвната захар.
Авторите посочват: "Нашите резултати демонстрират приложимостта и ефективността на съчетаването на структурирани аеробни и силови упражнения с нискоенергийна диета при диабет тип 2 с ранно начало. Те подкрепят потенциала на този подход да осигури значителни и всеобхватни ползи за здравето и благосъстоянието, наред с постигането на ремисия на диабета.“
"Отчетените от нас нива на ремисия са сред най-високите, публикувани досега в проучвания с подобна продължителност. Това потвърждава потенциала на структурираните интервенции в начина на живот за постигане на клинично значима ремисия. За първи път също така показваме, че подобни резултати могат да бъдат постигнати при мултиетническа група от хора с диабет тип 2 с ранно начало чрез съчетаване на нискоенергийна диета и структурирана програма с физически упражнения.“
Защо е важно да се запази мускулната маса при отслабване
Особено важен аспект на изследването е акцентът върху запазването на мускулната маса по време на бързото намаляване на теглото.
Изследователите отбелязват, че повечето хора, които преминават през програми за отслабване, впоследствие възстановяват част или цялото загубено тегло. Това е особено важно при използването на много нискокалорични диети за постигане на ремисия на диабета.
Отслабването само чрез ограничаване на калориите обикновено води до загуба както на мастна, така и на безмастна телесна маса, включително мускулна тъкан. Някои проучвания показват, че при последващо възстановяване на теглото организмът може да натрупа пропорционално повече мазнини, отколкото мускулна и друга безмастна тъкан.
С течение на времето повтарящите се цикли на отслабване и възстановяване на теглото могат да допринесат за постепенно намаляване на мускулната маса и да повишат риска от саркопения – състояние, характеризиращо се със загуба на мускулна маса и сила.
За да предотвратят този ефект, изследователите включили силови тренировки в най-интензивния етап на програмата за отслабване. Резултатите показват, че е възможно да се постигне значително намаляване на мастната маса, като същевременно се запази мускулната маса. Това би могло да направи подхода по-полезен за дългосрочното метаболитно здраве.
Авторите посочват: "В рамките на нашето проучване RESET for Remission се стремихме да защитим мускулната маса по време на интензивната фаза на отслабване чрез включването на силови тренировки. Резултатите показват, че запазването на безмастната телесна маса е възможно дори при бързо намаляване на теглото. Съхраняването на мускулната маса при програми за отслабване, насочени към постигане на ремисия, може да има важно значение за дългосрочното метаболитно здраве, физическите възможности и развитието на заболяването. Това обаче трябва да бъде потвърдено чрез по-продължителни проучвания.“
Потенциален нов подход за лечение на диабет тип 2
Резултатите могат да имат особено важно значение на фона на нарастващото разпространение на диабет тип 2 сред младите хора по света.
Хората, които развиват заболяването в по-ранна възраст, са изложени на високи нива на кръвната захар в продължение на повече години. Това увеличава риска от сърдечносъдови заболявания и други усложнения през целия им живот. Ето защо откриването на ефективни методи за постигане на ранна ремисия може да донесе значителни ползи за здравето.
Изследователите подчертават, че приложената програма е постигнала много повече от подобряване на контрола върху кръвната захар. Тя е довела до намаляване на телесните мазнини при запазване на мускулната маса, подобрила е качеството и функцията на мускулите, подпомогнала е сърдечносъдовото здраве и е повишила оценката на участниците за собственото им благосъстояние.
Авторите допускат, че стратегията може да бъде особено подходяща и за хора, които планират бременност или имат вероятност да забременеят.
Изследователите обаче предупреждават, че са необходими по-продължителни проучвания, за да се установи дали постигнатите ползи могат да бъдат запазени във времето. Бъдещите изследвания трябва да проследят доколко участниците успяват да поддържат намаленото си тегло, мускулната маса и ремисията на диабета след завръщането си към обичайното ежедневие, извън условията на строго контролираното клинично изпитване.
В заключение авторите посочват: "Като се фокусираме конкретно върху диабета тип 2 с ранно начало, нашето проучване е насочено към нарастваща група пациенти, при които рискът от сърдечносъдови заболявания е по-висок, натрупването на усложнения е по-голямо, а дългосрочните резултати са по-неблагоприятни.
В обобщение, RESET for Remission показва, че при диабет тип 2 с ранно начало съчетаването на структурирани аеробни и силови упражнения с нискокалорична диета може да доведе до високи нива на ремисия и значително намаляване на мастната маса при запазване на мускулната маса. Подходът подобрява качеството и функцията на мускулите, сърдечносъдовото здраве и редица показатели за благосъстоянието, оценени от самите пациенти.
На фона на нарастващото разпространение на диабет тип 2 с ранно начало в световен мащаб нашите резултати показват необходимостта от преосмисляне на съществуващите подходи към лечението и създават предпоставки за по-широко прилагане на интегрирани програми, съчетаващи хранителен режим и физическа активност с цел постигане на ремисия.
Този подход може да бъде особено ценен за хората, които планират бременност или имат потенциал да забременеят. Необходими са обаче допълнителни проучвания с по-дълъг период на проследяване и в реални условия.“
