София Кандиларова, консултант по кърмене: Майките в България имат желание да кърмят, но е необходима по-продължителна подкрепа след раждането

София Кандиларова, консултант по кърмене и член на Управителния съвет на Национална асоциация "Подкрепа за кърмене", в дневния блок "Добър ден, България" на Радио "Фокус" за Световната седмица в подкрепа на кърменето - 1 - 7 август 2022 г.


Водещ: Започва Световната седмица на кърменето (от 1-7 август тази година) – ежегодна глобална кампания за подкрепа, защита и насърчаване, организирана за 30-ти път от Световния алианс по кърмене. И не, няма да си говорим защо е важно кърменето – може би всички знаем, а даваме гласност на това как обществото ни дава подкрепа. Влизат ли в положение работодателите, колегите и кои оказват най-силна подкрепа в този толкова деликатен акт? На фона на избори, на разговори за война, за цени, инфлация, които вълнуват обществото ни, това е тема, която остава на заден план, но пък си струва да поговорим за нея, защото всъщност от там започва животът. Казваме добър ден на нашия събеседник София Кандиларова – консултант по кърмене и член на Управителния съвет на Национална асоциация „Подкрепа за кърмене“. Г-жо Кандиларова, каква подкрепа получават майките от българското общество?
София Кандиларова: Някаква подкрепа има дори у нас, въпреки че има какво да се желае в тази посока. Майките в България кърмят и искат да го правят. Различни проучвания, правени на национално ниво по отношение на желанието на майките да кърмят, показва, че много висок процент от тях започват да кърмят – между 86 и 90 и няколко процента. Това означава, че все пак кърменето е ценност в българското общество, то е избор, който се прави. Въпросът е, че малко по-натам подкрепата започва повечко да куца, защото пак според въпросните проучвания, за които стана дума, че са правени през годините, се забелязва една негативна тенденция в нивата на кърменето. Мога да се опитам някакви цифри да дам – примерно изключителното кърмене на 2-месечна възраст вече става много сериозно. В едно по-старо изследване, което е от 2007 г., само 13% от бебетата на 2 месеца все още са изключително кърмени. Под изключително кърмене се разбира кърмене без предлагане на адаптирано мляко или други течности, чай, вода включително. Така че това са препоръките на Световната здравна организация (СЗО) и дефиницията за изключително кърмене. На 4-5-месечна възраст още по-нисък процент от кърмачетата са изключително кърмени, въпреки че препоръките за изключително кърмене са до 6 месеца. Вече по последни данни близо до тази граница около двайсетина процента от кърмачетата са изключително кърмени, а в по-старото изследване даже бяха 2%. Все пак имаме някаква позитивна тенденция, надявам се да е свързано това, че вървим с бавни стъпки в добра посока през последните 10-15 години. Тези данни ни дават основание да се замислим защо така се получава. Майките искат да кърмят, започват да го правят, но в един момент нещата явно не се получават. Факторите може би са много комплексни, може донякъде да е свързано със субективни дори, т.е. мотивацията на майката да продължи в един период, в който не е лесно. Но също така точно в тия периоди, когато не ни е лесно, те са първите, в които имаме най-много подкрепа. Водещ: Кои са основните заподозрени, така да ги наречем, от които една жена получава подкрепа за кърменето?
София Кандиларова: Между другото, настоящата световна кампания се занимава точно с тази система за подкрепа. Международният алианс по кърмене има концепция за т.нар. топла верига на подкрепа. Опитват се да разгледат целия спектър от участници в тази верига, които всъщност имат отношение към това една майка да се почувства подкрепена. Знаете популярната поговорка, че е необходимо цяло село, за да се отгледа едно дете. Но всъщност това, което се случва, е по отношение на кърменето, както и всичко друго, свързано с грижата за най-скъпоценното ни – нашите деца. Така че ние някак си припознаваме само здравната система като мястото, където майките трябва да получат подкрепа. И това е така, наистина здравната система е много важна по отношение на това да бъдат подкрепени, да им бъде помогнато, когато има трудности.
Водещ: Нашата здравна система дава ли достатъчно насоки и подкрепа обаче?
София Кандиларова:За съжаление, както за всичко друго, свързано със здравеопазването в България, в това отношение имаме някои затруднения. До голяма степен са свързани с някои много обективни фактори, които са проблемни и в други сфери. Значи има липса на персонал. Първичната грижа за кърменето общо взето е ресор до голяма степен на акушерките от страна на професионалния медицински персонал, които са малко, натоварени са. Няма много възможност да се отдели време за всяка една майка в първите часове и дни, когато все още е в родилното отделение, да е достатъчно качествена подкрепата. Не че не се оказва такава, но тя просто не стига. Вторият проблем на нашата система е, че медицинските кадри в нея не са достатъчно подготвени по тази тема. Те разчитат изцяло на това, което са получили в университета като знания. Там в част от дисциплините има теми, свързани с кърменето, но то не е отделено примерно като достатъчно важно, да бъде отделна дисциплина. В световен мащаб се говори, че всъщност здравните специалисти трябва да имат не само първоначално добра подготовка, но и продължаваща такава, т.е. те трябва да имат допълнителни обучения, допълнителни специализации, за да могат да бъдат по-ефективни в тоя вид работа. Съвсем второ на ръка е, че може да има нарочни специалисти за това, да има консултанти по кърмене на здравните заведения. Това е нещо, което в света го има. В България на много места нямаме подготвени професионални консултанти по кърмене – говорим в здравните заведения, които би трябвало това да им е част от основната им задача, всъщност това, което да правят, а не да трябва да бъде част от задачите на акушерките, които имат и много друга работа. Така че това е нещо, което би могло да бъде подобрено със сигурност по отношение на здравната система.
Водещ: Как да успокоим крехката женска психика след раждането, в случай че наистина майката не успее да кърми? Т.е. да, в началото има помощ, но как да я провокираме да продължи да опитва?
София Кандиларова: Тук, между другото, идва мястото на другите елементи и участници в тая топла верига на подкрепа – това е цялата общност, като членовете й всъщност са, ако почнем от семейството, близкия кръг, хората, които са около майката, минем през различните форми на други обществени такива структури и работодателите. Ние имаме регулация по отношение на това майките да бъдат подкрепени, след като се върнат на работа. Бих казала, че сме държавата, в която най-много се предвижда майката да може да отдели време на периода на ранното си майчинство и да не се връща на работно място. Но дори когато тя се върне, както се случва по света на по-ранен етап, би трябвало и там също да има възможност тя да има определено време, в което да може примерно да има някакви почивки, в които да кърми, да има време, в което да може да изцежда кърма в съответно осигурени помещения. Просто да има допълнителни часове, които да бъдат някак си припознати, не само да ги пише на хартия, че тя има право на тях.
Водещ: Има го в закона, но да не остава само като едни изречения написани там, а наистина на практика майката да получава подкрепа.
София Кандиларова: Медиите също са много важен елемент в тази общностна подкрепа на майките. Всъщност това, което правим основно в Световната седмица на кърменето, е да отделяме внимание на тази тема. Има голямо значение. Аз мисля, че това е причина много неща да са се попроменили в позитивна посока в последните десетилетие-две. Така че медиите също са елемент от тази верига.
Водещ: Радваме се, че е така. Искате ли набързо да разбием митовете по отношение на кърменето? Кои са най-големите и все още битуващи у нас?
София Кандиларова:Митовете най-лесно биха могли да бъдат разбити, ако майките са добре подготвени преди да дойде моментът да се срещнат с бебето си и кърменето да започне. Така че хубаво е майките да бъдат добре образовани. Мотото на тази седмица е „Да се застъпим за кърменето – обучение и подкрепа“. Както говорехме за обучение на здравните специалисти, обучението на майките преди да дойде време да кърмят също е от голяма важност, да знаят какво да очакват. Ако се срещнат някъде по пътя със съвети, които не са подкрепящи кърменето, да могат да ги разпознаят. И сега ето някои често срещани препоръки, които може да срещне една майка още след като роди. Едното е, че след като родиш е, че „няма нищо още в тия гърди, няма какво да кърмиш – чакай да ти слезе кърмата“. И майките в продължение примерно на два или три дена след раждането на бебето не го слагат на гърда, хранят го с мляко за кърмачета и чакат да дойде кърмата като нещо логическо. Всъщност истината е, че в гърдите има коластра и още по време на бременността някои майки я виждат, а след раждането тя продължава да е там. Предвид размерите на бебешкото стомахче, в началото тези няколко скъпоценни капки до една чаена лъжичка в първия ден са абсолютно достатъчни за едно хранене. Така че трябва да се започне да се кърми максимално рано, по възможност в първия час след раждането и то да не спира. Ако раждането е секцио, да се случи в първия възможен момент. Но не да се чака тази кърма да слезе. Така че няма нужда да чакаме.
Друг мит, който майките могат да чуят: кърмиш от едната гърда след точно 3 часа. Значи тук даже два мита мога да разпозная. Единият е това, че се кърми на режим, т.е. че трябва да храниш точно на три часа. Ако храниш по-често, това било проблем. Няма такова нещо! Малките бебенца мога да се хранят толкова често, колкото поискат. Ако вече се надмине този трети час, наистина майката може да инициира кърменето, защото бебето трябва да се храни в първия месец достатъчно често. Така че няма нужда да се спазва режим три часа, за да кърмиш.
И още един мит, който битува – трябва да се кърми от една гърда на кърмене, т.е. кърмиш сега от едната гърда, чакаме три часа, след това на следващото кърмене даваме другата гърда. Това изобщо не работи добре по отношение на физиологията на кърменето, на лактацията. Гърдите трябва да бъдат често стимулирани, за да може жлезата да увеличава своята продукция, по този начин кърмата да се увеличава и така да се следват нуждите на бебето, които растат доста бързичко.
Водещ: Г-жо Кандиларова, в последните години и най-вече покрай пандемията говорим за вирусните заболявания и кърменето. Какво трябва да знаем в това отношение, какво се препоръчва на световно ниво?
София Кандиларова:Да, препоръките малко се смесват. Има препоръки, които идват от здравните организации – СЗО, медицинските професионални общности, които са едни. И от другата страна стоят едни политически решения, които много често нямат много общо с основаните на наука препоръки, просто защото страхът беше голям – знаем как беше през последните две години. Поради този страх ненужно се разделяха майки от бебета в първите дни в болницата дори превантивно. При положителен тест на майката се разделяха при всички положения. В началото т.нар. ранен първи контакт изобщо да не се прави в първия час, за който се спомена в разговора ни преди малко, че е важен. Всъщност науката не подкрепя по никакъв начин това, че ако трябва да се премери полза-риск, че ползите са по-високи, отколкото рисковете, на които е изложена майката. Всъщност СЗО имаше издадени направени много хубави /…/графики. И УНИЦЕФ също. Просто майката е достатъчно да бъде с маска, докато кърми бебето си в първия момент, в който може това да се случи, няма абсолютно никаква нужда те да бъдат разделяни. Дори нещо повече, по този начин майката създава на детето антитела, както с всички други заболявания от инфекциозен характер. Не е опасно. Вирусът със сигурност не се предава през кърма, а по въздушно-капков път. Така че с кърмата всъщност само може да се помогне, защото се предлагат специфични антитела на бебето, за да бъде защитено. Дори нещо повече, много високи са специфичен тип антитела – IgA, които влизат в кърмата, които имат висок защитен фактор за лигавичната защита на бебето. Така че това е, което се препоръчва и да не се ограничава кърменето.
Водещ: С вас чрез това интервю заедно се застъпваме за кърменето, за да подкрепим всички тези майки, които имат желание да направят тази специфична връзка с децата си. Какъв е вашият призив към всички бъдещи майки, които ни слушат?
София Кандиларова: Да се информират предварително и да научат повече за този нов етап, който им предстои, да не го оставят след раждането. Това е много важно. Иначе кърменето, разбира се, е избор и на майката. Една майка има право да избере да не кърми. Колкото и да защитаваме кърменето и да обясняваме за неговите ползи и т.н., една майка има право да направи и другия избор. Но ако е направила избора да кърми, нека да се образова от надеждни източници. Сега, по време на тази Световна седмица на кърменето Националната асоциация „Подкрепа за кърмене“ организира в 11 града срещи с майки. Част от тях са специфично насочени към бременните. Примерно в София има такава среща в 11.00 часа на ул. „Гладстон“ 32, така че бременни майки биха могли да дойдат, безплатни са тези срещи, и могат да получат първоначално обучение какво да очакват, след като дойде бебето.
Милослава АНГЕЛОВА